علل، تشخیص و درمان سقط مکرّر

 دکتر زهره لواسانی؛ عضو هیأت علمی دانشگاه/

تعریف و شیوع سقط مکرّر/
به سه سقط پشت سر هم، «سقط مکرّر» گفته می‌شود که به دو دسته سقط مکرّر اولیه و ثانویه تقسیم می‌شود.
الف- سقط مکرّر «اولیه»: به سه بار سقط پشت سر هم بدون هیچ تولد زنده گفته می‌شود.
ب- سقط مکرّر «ثانویه»: به سقط‌هایی که بعد از یک بارداری موفق و تولد زنده صورت می‌گیرد، گفته می‌شود.
میزان شیوع سقط مکرّر، سه تا چهار درصد کل بارداری‌ها است.

علل سقط مکرّر
• علل ژنتیکی که عامل بروز ۵ تا ۱۰ درصد سقط‌های مکرر و ۶۰ تا ۷۰ درصد کل سقط‌ها محسوب می‌شوند.
• علل آناتومیک که مربوط به ساختار رحم است.
• علل هورمونال و تخمدان پلی‌کیستیک
• بیماری‌های خودایمنی مانند لوپوس
• اختلالات انعقادی اکتسابی یا ارثی
• بیماری‌های آناتومیکی و اختلالات رحم مانند نارسایی دهانه رحم سقط مکرّر
• بیماری‌های زمینه‌ای مادر مانند: بیماری‌های خودایمنی و سندرم آنتی فوسفولیتید که طی آن بدن بر علیه خود موادی می‌سازد و منجر به دفع جنین می‌شود.

تشخیص سقط مکرر
در مجموع در بیشتر بیماران پس از ۲ تا ۳ بار سقط پیاپی باید ارزیابی‌های لازم صورت گیرد. برای ارزیابی سقط مکرر، علاوه بر گرفتن شرح حال و انجام معاینه بالینی، از آزمون‌های زیر استفاده می‌شود:
• بررسی کروموزوم والدین
• بررسی آنتی‌بادی‌های مؤثر در سقط مکرر
• بررسی ترومبوفیلیا
• ارزیابی حفره رحم (با تصویربرداری از رحم و لوله‌های رحم)
• بررسی کروموزومی محصول حاملگی
• بررسی فلوسیتومتری خون

در بررسی آناتومیک رحم با انجام عکس رنگی رحم می‌توان به اشکالاتی در ساختمان رحم پی برد که اکثرا با انجام هیستروسکوپی (آندوسکوپی رحم) قابل تشخیص و درمان است. از جمله ناراحتی‌های قابل تشخیص با این روش می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:
چسبندگی‌های داخل رحمی و دیواره وسط رحم
پولیپ یا فیبروم داخل رحمی
سپتوم رحم
ناهنجاری‌های شریان رحمی
نارسایی دهانه رحم
لیومیوم‌ها
آدنومیوز

درمان سقط مکرر
• بیماری‌های خودایمنی و سندرم آنتی فوسفولیتید از علل سقط با انجام یک آزمایش خون قابل تشخیص و با درمان دارویی قابل درمان است.
• اختلالات هورمونی که عمده علل آن مربوط به نارسایی تخمدان‌ها است را می‌توان با تجویز هورمون‌های لازم درمان کرد.
• اختلالات انعقادی که در اثر کمبود برخی فاکتورهایی که در لخته شدن خون دخیل هستند، قابل تشخیص و پیشگیری است.
• درمان در بیماران سقط مکرر با علت ایمونولوژیک شامل هپارین، آسپیرین، ویتامین D، ایمینوگلوبولین تزریقی و یا ترکیبی از این درمان‌ها می‌باشد.
هپارین علاوه بر اثر آنتی‌کوآگولانت که با مهار تبدیل پروترومبین به ترومبین و افزایش آنتی‌ترومبین ۳ اعمال می‌کند اثرات ایمونولوژیک داشته و مانند IL-3 عمل می‌کند و باعث افزایش تهاجم و افزایش تبدیل سیتو تروفوبلاست به سن سشیو تروفوبلاست می‌شود.
تزریق ایمونوگلوبولین وریدی (IVIG)- مطالعات کوچک نشان داد که استفاده از ایمینوگلوبولین تزریقی باعث کاهش سقط مکرر وکاهش پره اکلامپسی و IUGR می‌شود.
بحث‌های زیادی در مورد اثربخشی ایمینوگلوبولین تزریقی در بهبود موفقیت پس از انتقال جنین در بیمارانی که IVFهای ناموفق داشته‌اند، وجود دارد. در بررسی سیستماتیک و متاآنالیز انجام شده در سال ۲۰۰۶، در خصوص اثربخشی ایمینوگلوبولین تزریقی در بیماران مبتلا به شکست مکرر در IVFنشان داده استفاده از این روش درمانی به طور مشخصی با افزایش میزان حاملگی پس از انتقال جنین همراه است.
***

    تصویر پروفایل نویسنده:دکتر زهره لواسانی
    پروفایل داک تاپ
    گفتگو با دکتر زهره لواسانی
    سایر مقالات دکتر زهره لواسانی

    کانال تلگرام بهترین پزشکان ایران | داک تاپ

    کانال تلگرام بهترین پزشکان ایران | داک تاپ

    اینستاگرام بهترین پزشکان ایران

    اینستاگرام داک تاپ | بهترین پزشکان ایران

    بستن
    تبلیغات:

    داک تاپ از تمامی علاقه مندان به بازاریابی و تولید محتوی بصورت تمام وقت و یا پاره وقت-دورکاری دعوت به همکاری می کند. جهت فرستادن در خواست خود به این صفحه مراجعه بفرمایید.

    کار پاره وقت در داک تاپ

    همکاری با داک تاپ