زایمان واژینال یا سزارین در بیماریهای قلبی؟

زایمان طبیعی یا سزارین در بیماریهای قلبی؟

۱۲
در حدود ۲% از حاملگی ها، بیماریهای قلبی- عروقی وجود دارد که منجر به افزایش خطر برای مادر و جنین میشود. اغلب زنانی که بیماری قلبی – عروقی دارند در صورت داشتن مراقبت مناسب میتوانند باردار شوند ولی نیاز به یک ارزیابی دقیق قبل از بارداری دارند.
گاهی برای اولین بار، بیماریهای قلبی در بارداری تظاهر می یابند ، که به علت تغییراتی است که درطی حاملگی در بدن افراد به طور طبیعی رخ می دهد.
مشاوره ی قلب قبل از بارداری؛ برای دادن اطلاعات لازم به مادر و بررسی خطرات بارداری برای مادر و جنین لازم هست که معاینه کامل ، نوار قلب و گرافی قفسه ی سینه انجام شود. بررسی با اکوکاردیوگرافی جهت ارزیابی عملکرد قلب و دریچه ها کمک کننده است. بعضی بررسی های ساده مثل انجام گرافی قفسه ی سینه، طی ماههای اول بارداری انجام نمی شوند.
انجام تست ورزش برای بررسی عملکرد هوازی واقعی فرد کمک کننده است و مادری که نتواند به بیش از ۷۰% ظرفیت هوازی پیش بینی شده برسد، نمی تواند حاملگی را به صورت بی خطر تحمل کند. کلاس عملکردی مادر قبل حاملگی بسیار مهم است و نداشتن کلاس عملکردی مناسب یک پیش گویی کننده مهم مرگ و میر مادر طی حاملگی می باشد.

cpsp-un-uc-d

مواردی که ریسک و خطر حاملگی را در مادر افزایش میدهند:
۱- سابقه ی حوادث قلبی – عروقی در مادر مثل : نارسایی قلبی ، حوادث عروقی مغز و سکته های مغزی، آریتمی های قلبی قبل بارداری
۲- تنگی نفس در فعالیتهای معمولی و روزمره و داشتن بیماریهای قلبی سیانوز دهنده ( که باعث عدم اکسیژن رسانی مناسب و سایر عوارض برای مادر شده است)
۳- تنگی های دریچه ای سمت چپ: تنگی میترال با سطح کمتر از ۲ سانتی متر مربع ، تنگی آئورت با سطح کمتر از ۱٫۵ سانتی متر مربع ، و کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک با گرادیان بیش از۳۰ میلیمتر جیوه
۴- نارسایی قلبی با پمپ قلبی کمتر از ۴۰%
۵- فشار ریوی بالا
۶- داشتن دریچه های مصنوعی قلب و هر موردی که مادر نیازمند درمان با وارفارین باشد

ضایعات دریچه ای قلبی که به صورت تنگی و انسدادی هستند در حاملگی سخت تر از ضایعاتی که به صورت نارسایی هستند تحمل میشوند که این به علت تغییراتی است که به طور طبیعی در طی حاملگی در افراد رخ می دهد و باعث می شود که تنگیهای دریچه ای به سختی تحمل شوند.
برای بیشتر افراد مبتلا به مشکلات قبی ، زایمان واژینال و طبیعی امکان پذیر و ارجح است.
توجه به نکات زیر حین زایمان طبیعی یا واژینال مهم است:
۱- مادر و جنین تحت مانیتورینگ قلبی طی دوره ی زایمان قرار بگیرند
۲- زایمان در یک مرکز درجه ی یک و مجهز به امکانات قلبی علاوه بر امکانات زایمانی انجام شود تا در صورت لزوم مادر در اسرع وقت توسط متخصص قلب ویزیت شده و اقدامات لازم انجام شود
۳- زایمان در وضعیت خوابیده به پهلوی چپ انجام شود تا فشار از روی ورید اجوف تحتانی (IVC) برداشته شود و به جفت و جنین خونرسانی بهتری انجام شود
۴- کاهش طول مرحله ی دوم زایمان ( در صورت لزوم استفاده از فورسپس و واکیوم توسط متخصص زنان)
۵- جبران سریع کاهش حجم ( جایگزینی مایع و خون)
۶- در مواردی که علایم حیاتی مادر مختل است ، نیاز است که از وسیله ای به نام کاتتر سوان گانز( این کاتتر ها فقط در مراکز خاص وجود دارند و در همه جا موجود نیست) استفاده شود و تا ۲۴ ساعت پس از زایمان که احتمال دارد مادر دچار ادم ریه شود باقی بماند

Untitled

بعد از زایمان به علت برداشته شدن فشار از روی ورید اجوف تحتانی و افزایش خونرسانی به قلب و بازگشت وریدی و رفتن خون زیاد به سمت رحم ( اتوترانسفیوژن رحم) وادامه یافتن این مساله ۲۴ تا ۷۲ ساعت بعد زایمان؛ احتمال دارد که مادردچار ادم ریه شده و آب در ریه های مادر جمع شود که در صورت وجود بیماری قلبی همزمان ، این احتمال بیشتر است.
مواردی که سزارین ارجح است:
۱- وقتی مادر تحت درمان با وارفارین است که به علت افزایش خطر خونریزی داخل مغزی نوزاد، سزارین ارجح است.
۲- افزایش شدید فشار خون ریوی
۳- آئورت متسع و ناپایدار در اکو ( مثل سندروم مارفان با سایز ریشه ی آئورت بیش از ۴۰- ۴۵ میلی متر)
۴- ضایعات انسدادی شدید سمت چپ مثل تنگی شدید دریچه ی آئورت
در زمانی که فشار ریوی مادر بیش از ۶۰ – ۷۰ % فشار خون سیستمیک وی باشد ، حاملگی بسیار خطرناک بوده و احتمال مرگ مادر بسیار بالاست و حاملگی ممنوع است.
در اکثر موارد بیماریهای قلبی در مواردیکه سزارین نیاز است در مورد نوع بی حسی زایمان باید دقت زیادی شود و در بسیاری موارد بی حسی اسپاینال یا نخاعی به علت افت فشار خون بهتر است انجام نشود و بی حسی اپیدورال نیز باید با احتیاط انجام شود.
                        نویسنده: دکتر مریم احمدی – متخصص قلب و عروق – تهران

    تصویر پروفایل نویسنده:دکتر مریم احمدی
    پروفایل داک تاپ
    گفتگو با دکتر مریم احمدی
    سایر مقالات دکتر مریم احمدی

    کانال تلگرام بهترین پزشکان ایران | داک تاپ

    کانال تلگرام بهترین پزشکان ایران | داک تاپ

    اینستاگرام بهترین پزشکان ایران

    اینستاگرام داک تاپ | بهترین پزشکان ایران

    بستن
    تبلیغات:

    داک تاپ از تمامی علاقه مندان به بازاریابی و تولید محتوی بصورت تمام وقت و یا پاره وقت-دورکاری دعوت به همکاری می کند. جهت فرستادن در خواست خود به این صفحه مراجعه بفرمایید.

    کار پاره وقت در داک تاپ

    همکاری با داک تاپ