بررسی زوج نابارور (۲)– بررسی مرد نازا

دکتر زهره لواسانی، عضو هیأت علمی دانشگاه،

بررسی مرد نازا

  • تاریخچه، معاینه فیزیکی، S/A ،H/A
  • کانسر تستیس، استئوپروز، استئوپنی، ژنتیک و اختلالات هورمونی
  • تاریخچه مالفورماسیون مادرزادی ژنیتالیا
  • کریپتورکیدیسم، بلوغ دیررس، هرنی رانی به‏خصوص در دوران کودکی (سبب اثر تخریبی وازادفران)
  • تاریخچه اورکیت، اوریون به خصوص در بزرگسالی، STD، جراحی ادراری – تناسلی، دستکاری یا تروما
  • علایم ناحیه ادراری تناسلی، ارکتایل و عملکرد eja بسته به عملکرد ارگان باید بررسی شود.
  • سندرم یانگ، کارتاژنز، cf، گنادوتوکسین‌ها، الکل، داروها و توکسین‌های شغلی و محیطی: سایر مواد شیمیایی، گرما
  • معاینه فیزیکی: خصوصیات ثانویه جنسی، ژنیتالیا، محل مئاتوس و لمس بیضه‌ها برای سایز و قوام
  • کانسر تستیس در بین مردان نازا بیشتر است. ۳- – ۱۲ cc
  • تستیس کوچک! هایپوگنادیسم
  • CFTR !CBAVD را باید بررسی کرد.
  • حضور vase سیست‌ها و ندولاریتی اپیدیدیم! مادرزادی با تغییرات التهایی یا انسداد
  • اسپرماتیک کورد باید به صورت ایستاده بررسی شود.

 

واریکوسل

  • I: لمس فقط با مانور و السالوا
  • II: لمس بدون مانور و السالوا
  • III: کاملاً دیده می‌شود  

 

  • بررسی آزمایشگاهی
  • معاینه رکتوم با انگشت؛ کیست سمینال وزیکل و آدنوم پروستات و نئوپلازی
  • اولین قدم: آزمایش منی (S/A)؛ غیرطبیعی باشد؛ باید یک ماه بعد تکرار شود.
  • ۲-۷ روز عدم نزدیکی و سپس جمع‏آوری نمونه در کاندوم مخصوص
  • Aspermia: (عدم وجود مایع منی) Ejaculation Retrograde یا Anejaculation به دلیل روانی و عصبی
  • ادرار پس از ارگاسم را بررسی می‏کنیم؛ آلکالینزه‏کردن ادرار و ارزیابی کیفیت اسپرم
  • PH، غلظت اسپرم، حیات، حرکت، مورفولوژی، حجمحجم مایع منی

 

  • ترشحات غدد فرعی مرد، غدد سمینال وزیکل، پروستات
  • حجم کم مایع منی؛ با نبود یا انسداد غدد سمینال وزیکل یا مجاری eja در پروستات یا نقص در آندروژن یا جمع‌آوری مرتبط است.
  • حجم زیاد: ترشحات زیاد در التهاب غدد فرعی یا ارگان فرعی است.
  • PH<7 حجم کم و آزوسپرمی، انسداد یا CBAVD است.
  • تعداد کلی اسپرماتوزا در هر انزال و غلظت اسپرم برای تصمیم زمان حاملگی و میزان حاملگی مهم است.
  • زیر ۵ میلیون! severe oligo است. آزواسپرمیا: انسدادی یا غیر انسدادی

 

  • آزواسپرمیا به وسیله نبود اسپرماتوزآ مشخص می‌شود.
  • نبود غدد سمینال وزیکل! آژنزی یا دیس‎فانکشن
  • حرکت اسپرم؛ پیشرونده، بدون پیشرفت، بدون حرکت
  • آنومالی‌های ساختاری معمولاً در بیشتر از یک قسمت اسپرماتوزوآ (سر، گردن، قسمت میانی و دم است) دیده می‌شود.
  • اسپرماتوژنز مختل یا پاتولوژی‌های اپی‏دیدیم، سبب ازدیاد اسپرم‌های غیرطبیعی می‌شود که DNA طبیعی هم دارند.
  • سلول‌های غیرطبیعی، نشانگر اختلال و پاتولوژی مجاری efferent است.
  • التهاب! اختلال در حرکت اسپرم و DNA integrity بر اثر استرس اکسیداتیو ml/106<round cell
  • رنگ آمیزی خاص! فعالیت پراکسیداز! r.cell لوکوسیت‌های زیاد در مایع انزال! التهاب یا عفونت
  • تمام مردان، حتی زیر ۵۰%، می‏توانند فرتایل باشند.
  • این معیارها کمک می‏کند تا چه ارزیابی‌های بیشتری را برای بهبود باروری زوج انجام دهیم.
  • آنتی اسپرم AutoAb ASA مشکوک است.
  • تاریخچه اورولوژی: فتق یا جراحی بیضه، ترومای Testis، عفونت ژنیتالیا یا وازکتومی
  • ASA در بین مردان نازا شایع است.
  • نازایی اتوایمیون: کنتراورشیال است و تعیین ASA نامشخص است.
  • آسیب بالای DNA و fragmentation که در طی اسپرماتوژنز رخ می‌دهد، در بیماران با سمن poor شایع است. البته در SA نرمال هم دیده می‌شود.
  • فرگمانتاسیون DNA این معیار در IUI مهم است، ولی معلوم نیست در نتایج IVF و ICSI هم ارزش داشته باشد.

 

  • سونوگرافی میان اسکروتوم؛ (TSS) سونوگرافی اسکروتوم، اینگوینال، واریکوسل و توده تستیس یا ترانس رکتالی برای ارزیابی پروستات و مجرای انزال و ضایعات این مناطق مثل ضایعات سیستیک یا انسدادی
  • اگر آنالیز منی (سمن) غیرطبیعی باشد، باید بررسی هیپوتالاموس، هیپوفیز، FSH ،TT در تمام اولیگواسپرمی‏ها انجام شود.
  • LH ،prolactin، TSH در صورتی که اندیکاسیون داشته باشد.
  • LH، FSH زیر۲(هایپو-هایپو): کالمن، هموکروماتوز، هایپرپرولاکتینوما غلظت پایین SA،
  • $TT H 8<FSH ,LH
  • 11 درصد موارد آزواسپرمی می‏تواند به دلیل non-mosaic KF و ۵/. درصد هم به دلیل KF mosaic باشد.

 

  • تست‌های ژنتیک: اگر TF داریم بررسی chy از نظر حذف‌های کوچک، آنالیز کاریوتایپ کلاین فلتر، جابجایی رابرتسونیون (مواردی که شامل PGA می‎شود).
  • CF یک بیماری اتوزوم مغلوب در مردان شمال اروپا
  • فیبروز مجرا قابل لمس است – آنومالی یا آژنری کلیوی در ۱۰% CBAVD دیده می‏شود.
  • CBAVD:50% هتروزیگوت
  • در بازوی کوچک کروموزوم y؛ شامل SRy
  • در بازوی بلند کروموزم y؛ ژن‌های اسپرماتوژنز
  • میکرودلسیون کروموزم y:AZFc, AZFb, AZFa در ۷%
  • AZFc:60% موارد ! اولیگواسپرمی و آزواسپرمی
  • AZFa, b: کاملاً آزواسپرم
  • AZFa: در سندرم سرتولی – سل تنها
  • AZFb: توقف اسپروماتوژنز در مرحله primary. 
  • در این افراد می‏توان با TESE اسپرم به‏دست آورد.

 

منبع: فصل ۳۵- کتاب ART، شوهام

ترجمه: دکتر زهره لواسانی، جراح و متخصص زنان و زایمان و فلوشیپ فوق‏تخصصی نازایی، عضو هیأت علمی دانشگاه– تیر ۱۳۹۵

    تصویر پروفایل نویسنده:دکتر زهره لواسانی
    پروفایل داک تاپ
    گفتگو با دکتر زهره لواسانی
    سایر مقالات دکتر زهره لواسانی

    کانال تلگرام بهترین پزشکان ایران | داک تاپ

    کانال تلگرام بهترین پزشکان ایران | داک تاپ

    اینستاگرام بهترین پزشکان ایران

    اینستاگرام داک تاپ | بهترین پزشکان ایران

    بستن
    تبلیغات:

    داک تاپ از تمامی علاقه مندان به بازاریابی و تولید محتوی بصورت تمام وقت و یا پاره وقت-دورکاری دعوت به همکاری می کند. جهت فرستادن در خواست خود به این صفحه مراجعه بفرمایید.

    کار پاره وقت در داک تاپ

    همکاری با داک تاپ